Αίτηση Εγγραφής
Προς: Εταιρεία Σπηλαιολογικών Ερευνών Θεσσαλίας ο Χείρων
Έχοντας λάβει υπόψιν το καταστατικό και τον εσωτερικό κανονισμό, παρακαλώ να με εγγράψετε στο σωματείο.
Τα προσωπικά μου στοιχεία είναι:
| | Επώνυμο:..........................................................................
| Χώρος Φωτογραφίας
| Όνομα:............................................................................ | | | Όνομα Πατρός:................................................................
| | | Επάγγελμα:..................................................................... | | | |
Ημερομηνία & τόπος γέννησης:
|
......................................................................................
|
|
Οικογενειακή κατάσταση:
|
......................................................................................
|
|
Διεύθυνση Κατοικίας:
|
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
|
|
Τηλέφωνο Κατοικίας:
|
......................................................................................
|
|
Κινητό Τηλέφωνο:
|
......................................................................................
|
|
Τηλέφωνο Πρώτης Ανάγκης:
|
......................................................................................
|
|
Ομάδα Αίματος:
|
......................................................................................
|
Ηλεκτρονικό Ταχυδρ.:
|
......................................................................................
|
Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ 
|